打ち上げ花火のイラスト オーダーメイド花火セットFAX注文書
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　●予算・人数・用途などのご要望に沿った最適な詰め合わせをし、ご指定場所に直送！
　●海に、山に、故郷へのお土産に！ 老人ホーム・病院、幼稚園、会社などの行事に！
Ⅰ．ご要望お伺い
①誰が？（ 子ども中心／大人中心／子どもと大人／その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿）　子ども：小学生以下
②何人ぐらい？（全員で＿＿＿人程が、グループ＿＿＿に別れて／全員が一つのグループで／その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿
③どこで？（ 近所の空き地／田舎の家の庭先・畑／山のキャンプ場／海岸／その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
④時間？（＿＿＿分ぐらい遊ぶ）
⑤集まりは？（ 家族・親類／会社の行事／子ども会・幼稚園等／その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
⑥ご希望 （ 手持を多く／噴出を多く／打上を多く／特に無し／その他＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿を入れてほしい。
⑦ご注文額 (税・送料込) ＿＿＿＿＿円　→ 送料詳細 ※1　商品代金(税込)1.1万円以上で送料無料(一部例外有)
⑧おまけのご希望　 購入商品額の約10%分を増量プレゼント
     □手持花火、 □噴出花火、 □打上花火、□いろいろ混ぜて
⑨その他ご要望＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Ⅱ．お届先／配達希望日 （お申込者と同じ場合、お届け先のご記入不要）
電話番号（＿＿＿＿）＿＿＿＿＿－＿＿＿＿＿
住 所 〒＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　施設名（〇〇民宿気付、××キャンプ場気付、等）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
お受取人名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿様
配達希望日 ＿＿＿月＿＿＿日 （ご使用日の前々日以前をご指定下さい）
Ⅲ．お申込者
　　　E-mail ： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ご注文日：＿＿＿月＿＿＿日
お 名 前 ： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
ご 住 所 ： 〒＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話番号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ FAX：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Ⅳ．代金お支払い方法 (お選び下さい)※2
  クレジットカード   銀行振込※3
  DC、VISA、MasteCard、UFJ、 NicoS、JCB、AMEX、Diners Club

　　　　　(ロゴマークが印刷された提携の他社カードも可)		 PayPay銀行本店
普通 8336683
口座名義 (有)カプラン		   みずほ銀行葛飾支店
普通 1522604
口座名義 (有)カプラン
三菱UFJ銀行
　　葛飾支店
普通 0046367
口座名義 (有)カプラン		   三井住友銀行
　　葛飾支店
普通 493183
口座名義 (有)カプラン
代 引　(手数料330円。お受取り人とお申込み人が同一の場合、代引ご利用いただけます)
   カード情報は、送信専用URL https://bdc.co.jp/postmail/postmail-card.html より別途送信する。
   カード情報は、別途、電話で伝える。　電話先:03-5672-7800　（有）カプラン　片山秀夫　宛
※1  送料詳細：https://bdc.co.jp/haisou-table.htm をご覧下さい。
※2 納期・お支払い・返品・交換・領収書･請求書･その他：https://bdc.co.jp/TChs.htm をご覧下さい。
※3 お支払期限：ご入金確認後の発送となります。 (送金手数料はお客様ご負担でお願いします)
注文書送付先 FAX：03-5670-7800
(有)カプラン 124-0012 東京都葛飾区立石3-12-12 ℡ 03-5670-7806